※のついた項目は必須項目です。

●あなたのお名前は（漢字）※

姓： 　名：

●お名前（カナ）※

セイ： 　メイ：

●あなたの生年月日は？※

西暦 年    月    日 　  満 歳

●あなたのご住所※

〒 - 都道府県 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 ビルマンション名

●あなたのご連絡先

※ 自宅 携帯・ＰＨＳ  -   -  自宅 携帯・ＰＨＳ  -   -

●メールアドレス(メールでコンタクトが可能な方はご記入ください)

●ご希望する職種

-- カウンセラー 相談員 一般事務A 一般事務B

●ご希望する勤務地

-- 名古屋店 神戸店 岡山店

●ご希望する連絡方法

-- 自宅にTEL 携帯にTEL メール

●その他、アピール・ご質問等がございましたらお聞かせください。

以上の内容でよろしければ〔確認〕ボタンを押してください。

copylight(c) 2004 omiaiweb. all rights reserved.